Section 3 : Health Informations

Sawan, gila babi, sering sakit kepala, pengsan, sklerosis berganda, lumpuh, sakit otak, sakit jiwa atau minda yang tidak normal?
Fits, epilepsy, recurrent dizziness or headaches, fainting, multiple sclerosis, paralysis, mental or nervous disorder or any abnormalities of the brain?

Yes No

Gangguan dalam perut, usus, hati, pundi hempedu atau sistem penghadaman, Jangkitan Hepatitis B atau C, alkoholisme, hepatitis fulminant, kolik?
Any disorder of the stomach, intestines, liver, gallbladder, pancreas or digestive system, Hepatitis B or C infection, alcoholism, fulminant hepatitis, colics?

Yes No

Penyakit sendi-sendi atau sengal tulang/bisa-bisa tulang, sakit belakang atau sebarang penyakit otot atau tulang sendi?
Rheumatism, arthritis, gout or disorder of the muscle or bones, spine, back or joints?

Yes No

Kanser, tumor atau sebarang jenis ketumbuhan, gumpalan pada buah dada, sista/cecair di dalam organ, bengkak kelenjar atau penyakit kulit yang serius?
Cancer, tumour, growth, lump in your breast, cyst, enlarged glands or skin disorder?

Yes No

Sakit dada, sesak nafas, ketidakselesaan untuk bernafas, jantung berdebar, serangan jantung, tekanan darah tinggi atau rendah, angin ahmar, demam rheumatik, pitam, gangguan pembuluh darah, sebarang penyakit berkaitan darah atau penyakit berkaitan jantung atau penyakit arteri jantung?
Chest pains, breathlessness, discomfort or tightness, heart attack, palpitation, high or low blood pressure, stroke, rheumatic fever, anaemia or disorder of the blood or other disease of the heart or blood vessel?

Yes No

Apa-apa penyakit atau gangguan pada mata, telinga, hidung, mulut dan kerongkong?
Any disorder of eyes, ears, nose, mouth or throat?

Yes No

Lelah, bronkitis, pneumonia, pleurisi, paru-paru berair, batuk berterusan atau muntah darah atau gangguan pada saluran pernafasan?
Asthma, bronchitis, pneumonia, pleurisy, pleural effusion, persistent cough or vomiting of blood or respiratory disorder?

Yes No

Radang buah pinggang, batu karang, gangguan pada saluran peranakan atau penyakit kelamin atau hernia?
Stone or other disorder of kidney, bladder, prostate, reproductive organs or any sexually transmitted diseases or hernia?

Yes No

Kencing manis, thyroid, air kencing berdarah atau bernanah atau ada albumin?
Diabetes, thyroid or other endocrine disorders or albumin in urine?

Yes No

Sebarang penyakit tuberkolosis, malaria atau penyakit tropikal?
Tuberculosis of any kind, malaria or tropical disease of any kind?

Yes No

Lain-lain penyakit dan/atau mana-mana keadaan lain yang tidak disebut di atas?
Any other illness, disorder and/or any other circumstances not mentioned above?

Yes No

Macoob CARE

03

Notice

Contact us